Arthrose du genou: une approche diffØrenciØe pour l’entraînement Pour un mode de vie sain: la gestion du stress JournØe de la branche 2020: la qualitØ au rendez-vous de la nouvelle dØcennie Promotion de l’activité physique et de la santé N° 2 – mars 2020 MÉDECINE DU MOUVEMENT À VOS AGENDAS! JournØe de la branche 2020 17 avril 2020, Kursaal, BerneÉditorial 3 Informations spØcialisØes sur la promotion du mouvement et de la santØ S’entraîner avec une arthrose du genou 4 Mise en pratique: entraînement diffØrenciØ en cas de gonarthrose 8 Un mode de vie sain, socle de l’entraînement: zoom sur la gestion du stress 11 Mise en pratique: du pro de la muscu au coach de santØ 17 ActualitØs de la FSCFS JournØe de la branche 2020: la qualitØ au rendez-vous de la nouvelle dØcennie 20 Sommaire Production ek-productions Adresse de la rØdaction Alain Amherd, membre du comitØ FSCFS, responsable pour la Suisse romande a.amherd@sfgv.ch, tØlØphone 079 869 67 74 Annonces Claude Ammann, c.ammann@sfgv.ch, 079 478 12 63 Urs Rüegsegger, u.ruegsegger@sfgv.ch, 079 743 89 58 Roland Steiner, r.steiner@sfgv.ch, 043 388 41 44 Design / prØpresse Astrid Affolter Traduction ChloØ Varrin, Lise Gras «MØdecine du mouvement» Magazine spØcialisØ proposant des informations aux entreprises indØpendantes de la branche du fi tness et du mouvement ÉditØ par: FØdØration suisse des centres fi tness et de santØ FSCFS Association patronale des entreprises de fi tness indØpendantes SecrØtariat, 3000 Berne RØdaction Claude Ammann, Irene Berger, Lukas Nebiger, Urs Rüegsegger, Andy Ruf, Reinhard Stanke, Roland Steiner, Thomas Tholey, Lukas Zahner (prof., Dr. phil.) RØdacteur en chef AndrØ TummerMØdecine du mouvement – N˚ 2 / mars 2020 La passion crée des liens Au moment du bouclage rØdactionnel de ce numØro de notre ma- gazine spØcialisØ, le mois de janvier de 2020 est dØjà loin derriŁre nous. Comment avez-vous dØmarrØ cette nouvelle dØcennie? Avez-vous dØfi ni des objectifs et des stratØgies en temps utile, et votre Øquipe est-elle dØjà en train d’y oeuvrer? Si c’est le cas, fØlicitations! En de multiples occasions, nous avons soulignØ à quel point il est important que nous nous positionnions comme des presta- taires d’entraînement axØs sur la santØ. Cependant, il faut savoir tenir ses promesses. Comme chacun sait, le papier souffre tout, et tout le monde peut inscrire le mot «santØ» à son enseigne. Ce qui compte vraiment, c’est la maniŁre dont votre clientŁle vous per- çoit, le fait qu’elle puisse vØrifi er d’elle-mŒme ce que vous procla- mez par votre positionnement, et le fait que sa santØ en profi te. Tout comme, par exemple, un physiothØrapeute est jugØ sur le succŁs de son traitement, nous sommes jugØs sur le succŁs de notre entraînement. Cela va de soi, peut-Œtre, mais on le dit trop rarement. Un/e client/e qui se dØsabonne de votre centre parce qu’il/elle pense que vous ne lui avez rien apportØ n’a pas atteint ses objectifs, mŒme si cela est dß au fait qu’il/elle ne s’est pas entraînØ/e rØguliŁrement. En fi n de compte, c’est le coaching qui n’a pas fonctionnØ. Or ce coaching dØbute bien avant l’entraî- nement effectif, comme vous le verrez dans l’article relatif au stress de ce numØro. À la FSCFS, nous considØrons que notre mission est de vous soutenir, vous les entrepreneurs/ses, du mieux que nous le pouvons dans cette voie. C’est pourquoi la qualitØ de notre for- mation professionnelle initiale et continue est si importante. C’est pourquoi nous sommes si dØsireux de dØvelopper des outils de soutien, afi n que les client(e)s de votre centre puissent dire: «Je suis à une bonne adresse!» Or, une bonne adresse se fabrique par des Œtres humains pour des Œtres humains, mŒme à l’Łre du tout numØrique. Seul un bon contact personnel permet aux client(e)s de dØvelopper un lien d’appartenance avec votre centre. C’est la raison pour laquelle les entreprises prospŁres sont toujours celles dans lesquelles on sent que tout le monde est passionnØ par ce qu’il fait, à tous les Øtages. La passion crØe des liens. La «communautØ» souvent si convoitØe, soit le rassemblement d’individus autour d’une cause commune, est contagieuse. Faire face ensemble aux dØfi s du marchØ n’est pas seulement plus prometteur, mais aussi plus plaisant. Car qui aime faire cavalier seul? Rien que les paroles ØchangØes, l’aide rØciproque dans la poursuite du mŒme objectif et la cohØsion quand le chemin empruntØ est cahoteux crØent des liens. Cela vaut pour vous, dans votre entreprise, mais aussi entre le comitØ de direction de la FSCFS et ses membres. Soyons actifs au sein de notre «communautØ»! Pour ce faire, je vous donne rendez-vous à la JournØe de la branche, qui se tiendra le 17 avril 2020 à Berne! Je vous souhaite beaucoup de plaisir à la lecture de ce 2e numØro de «MÉDECINE DU MOUVEMENT» et j’ai hâte de vous retrouver à Berne! AndrØ Tummer, rØdacteur en chef ÉditorialMØdecine du mouvement – N˚ 2 / mars 2020 Les problŁmes de genoux rØduisent forte- ment notre mobilitØ. Au quotidien, il n’y a guŁre de mouvements dans lesquels l’ar- ticulation du genou n’est pas impliquØe. Les charges inappropriØes ou excessives chroniques, couplØes à un soutien mus- culaire insuffi sant, peuvent Œtre corrigØes un temps par des mouvements compen- satoires visant à soulager l’articulation. Mais à long terme, d’autres parties du corps souffriront à leur tour. C’est pour- quoi l’articulation du genou doit toujours Œtre considØrØe avec les articulations de la hanche et du pied. Nous examinerons l’articulation du genou, ses affections et ses blessures dans plusieurs numØros de notre magazine spØcialisØ. Dans la prØsente Ødition, nous nous concentrerons sur l’arthrose de cette articulation. Anatomie du genou L’articulation du genou est situØe entre l’os de la cuisse (fØmur) et l’os de la jambe (tibia). Le pØronØ (fi bula) est un autre os de la jambe qui ne fait pas partie de cette articulation. À son extrØmitØ distale, le fØmur s’Ølargit en deux condyles cylindriques: le condyle mØdial et le condyle latØral, largement re- vŒtus de cartilage articulaire. Vus de côtØ, on s’aperçoit qu’ils ne prØsentent pas de section circulaire, mais un arrondi qui augmente de l’avant vers l’arriŁre. Ainsi, les rayons de courbure sont plus pe- tits à l’arriŁre. Le tibia, à son extrØmitØ proximale, s’Ølargit aussi par deux condyles recouverts de cartilage, avec une crŒte au centre, oø les ligaments croisØs viennent s’attacher. Sur sa partie antØrieure, le tibia prØsente une Øminence rugueuse: la tubØrositØ tibiale. Les problŁmes de genoux rØduisent fortement la mobilitØ et donc la qualitØ de vie. AndrØ Tummer Les problèmes de genoux font partie des plaintes les plus courantes de nos client(e)s. Pourtant, les conseils d’entraînement se limitent souvent à «porter moins lourd». Cet article se propose d’examiner d’abord en détail ce qu’est l’arthrose du genou, puis d’indiquer des mesures à mettre en place à l’entraînement. Informations spécialisées sur la promotion du mouvement et de la santé S’entraîner avec une arthrose du genouMØdecine du mouvement – N˚ 2 / mars 2020 Les deux surfaces articulaires ne s’emboîtent pas exacte- ment: elles sont non congruentes. Sans les mØnisques, qui Ølargis- sent la surface d’appui des condyles fØmoraux, le contact articu- laire ne se ferait que sur deux petites surfaces et imposerait une charge trŁs ØlevØe au cartilage. Les mØnisques sont des disques semi-lunaires fi bro-cartilagineux, reliØs entre eux par des liga- ments. Leurs extrØmitØs sont rattachØes au tibia et leurs bords adhŁrent à la capsule articulaire du genou. Par ailleurs, ils sont mobiles et s’adaptent aux Øminences des condyles fØmoraux. La rotule (patella) fait aussi partie de l’articulation du genou. Elle s’insŁre dans la capsule articulaire et a une forme triangulaire, pointe dirigØe côtØ distal. De son bord supØrieur partent les princi- paux extenseurs de la jambe. La patella est reliØe au tibia par le li- gament patellaire au niveau de la tubØrositØ tibiale. La patella est le plus grand os sØsamoïde du corps. Les os sØsamoïdes sont des os plats insØrØs dans des tendons et renforçant ceux-ci. CôtØ fØmur, la patella est recouverte de cartilage articu- laire, qui est plus proØminent au centre, crØant une sØparation entre une surface mØdiale et une surface latØrale. Avec les condyles du fØmur et la surface qui les relie, la surface patellaire, ils forment l’articulation fØmoro-patellaire. Cartilage articulaire hyalin Les extrØmitØs des os des articulations sont recouvertes de carti- lage hyalin, constituØ de chondrone (groupement de chondro- cytes), de fi bres de collagŁne et d’une substance intercellulaire riche en protØoglycanes et en eau. De la limite cartilage/os à la surface du cartilage, les fi bres de collagŁne forment un arc et se croisent. Cela permet de convertir les forces de compression et de cisaillement en une charge agissant sur tous les côtØs des cellules du cartilage. Les revŒtements cartilagineux des articulations sont à la fois fermes et Ølastiques et permettent aux os de glisser les uns sur les autres. Le cartilage n’est ni vascularisØ, ni innervØ. Il est nourri par diffusion à travers la matrice et fait donc partie des tissus mØtaboliques (bradithrophiques). Mouvements de l’articulation du genou Les mouvements de l’articulation du genou sont assurØs par deux systŁmes de ligaments: les ligaments latØraux et les ligaments croisØs. Les premiers sØcurisent principalement l’articulation à l’extension. Si l’extension est complŁte, ils sont tendus et em- pŒchent toute rotation. À la fl exion, ils se dØtendent, de sorte qu’une fois le genou pliØ, le tibia peut effectuer une rotation par Fig. 1: Le mouvement de roulement-glissement de l’articulation du genou est guidØ par les ligaments croisØs et latØraux. Fig. 2: Structure du cartilage articulaire hyalin vue au microscope rapport au fØmur. Les ligaments croisØs prennent le relais pour sØcuriser le genou et le fØmur effectue un mouvement combinØ de roulement-glissement sur la surface articulaire tibiale. Les mØ- nisques accompagnent ce mouvement ainsi que la rotation. Lorsque le genou est tendu, la patella repose sur la sur- face patellaire. À la fl exion, le point de contact se dØplace vers les deux condyles, rØduisant ainsi les surfaces de contact. La pression d’appui de la patella contre la surface articulaire du fØmur augmente: c’est pourquoi la patella doit Œtre parfaitement guidØe dans son rail. Orientation des fibres de collagène Zone fibreuse tangentielle Zone intermédiaire Zone radiale Zone calcifiée Os sous-chondral Matrice extracellulaire Chondrone Tidemark Chondrocytes Matrice calcifiée du cartilage Vaisseaux sanguins, moëlle osseuse OstéocytesMØdecine du mouvement – N˚ 2 / mars 2020 Arthrose de l’articulation du genou (gonarthrose) En mØdecine, la gonarthrose se dØfi nit par l’usure du cartilage de l’articulation du genou avec altØration secondaire des os formant cette articulation. En fonction des zones touchØes, on distingue: – la gonarthrose mØdiale ou latØrale – l’arthrose rØtropatellaire – la pangonarthrose, dans laquelle les trois parties de l’articulation sont touchØes. Pathologie diffØrenciØe de la gonarthrose La toute premiŁre altØration pathologique est la diminution de la teneur en eau du cartilage hyalin. En consØquence, la structure des fi bres de collagŁne perd de son ØlasticitØ et se fragmente partiellement. Cela provoque une instabilitØ mØcanique du carti- lage et la fi ssuration de la surface lisse essentielle. À cela s’ajoute une rØaction infl ammatoire de l’os et de la membrane synoviale, laquelle entraîne un Øpaississement de la capsule et parfois un Øpanchement liquidien. On parle alors d’arthrose activØe. Typiquement, la lame osseuse sous-chondrale se sclØrose (induration), et des cellules osseuses prolifŁrent (nØoformation). ParallŁlement, des cellules cartilagineuses meurent, ce qui en- traîne fi nalement la disparition irrØversible du cartilage. Ces altØra tions micro- et macroscopiques provoquent des altØrations biomØcaniques, responsables de l’instabilitØ subjective, du raidis- sement et des douleurs. Diagnostic de mØdecine conventionnelle Le diagnostic est posØ au moyen de l’imagerie. En radiologie, on utilise la classifi cation de Kellgren et Lawrence, qui gradue les stades de gravitØ de l’arthrose de 0 à 4. Pour les stades 1 et 2, on privilØgie un traitement conservateur. Principaux symptômes Les patients se plaignent de douleurs diffuses dans le genou, plus vives à l’effort et au petit matin, de raideurs articulaires, d’un Øventuel gonfl ement de l’articulation, surtout aprŁs un effort. Les dØplacements sur terrain accidentØ sont diffi ciles. À long terme, l’articulation perd de sa mobilitØ. Genth et Rüther (2009) soulignent dans leur publication que dans la majoritØ des cas d’arthrose du genou, il existe un lien entre les lØsions articulaires locales et les douleurs no- ciceptives (captØes par les nocicepteurs des articulations) au mouvement ou à l’effort. Toutefois, 30 à 40 % des patients ayant des lØsions radiologiques de stade 3 et 4 n’ont pas de douleurs, et prŁs de 10 % des personnes ayant des douleurs moyennes à sØvŁres prØsentent des radiologies normales. Des facteurs psychologiques (anxiØtØ, dØpression) et le syndrome de sensibilisation centrale (hypersensibilitØ ou sensibilitØ accrue à la douleur, interprØtation cØrØbrale de la douleur) dØclenchØ par des facteurs gØnØtiques semblent donc aussi jouer un rôle essentiel. Fig. 3: ReprØsentation schØmatique des diffØrents stades de l’arthrose du genou. Stade 1 Stades de la gonarthrose Stade 2Stade 3Stade 4 Fig. 4: La radiographie indique un rØtrØcisse- ment signifi catif de l’espace articulaire mØdial du genou droit. Informations spécialisées sur la promotion du mouvement et de la santéAppuyez-vous sur la structure de cet article si vous souhai- tez Øtudier les pathologies de l’appareil locomoteur. Les ouvrages mØdicaux sont gØnØralement basØs sur le schØma suivant: – Description dØtaillØe de l’anatomie macroscopique et microscopique – Fonction et mouvement – Comprendre la pathologie diffØrenciØe – Les diagnostics de la mØdecine conventionnelle à connaître – Les principaux symptômes à connaître – Les causes possibles à connaître – Solutions pour l’entraînement Conseil pour une mise en pratique directe: ANNONCE SE METTRE EN FORME & RESTER EN BONNE SANTÉ MATRIX vous présente la nouvelle série de machines médicales. Ces excellents machines de Fitness, qui possèdent un certificat médicale CE (certificat européen), garantissent un entrainement thérapeutique idéale et de qualité. Grâce à ces machines médicales de MATRIX, les patients ont la possibilité de toujours progresser, indépendam- ment de leur phase de réadaptation, et selon leur besoin. Fitness & Thérapie www.matrixfitness.ch Johnson Health Tech. (Schweiz) GmbH Riedthofstrasse 214 | CH-8105 Regensdorf +41 (0) 44 843 30 30 | office@johnsonfitness.ch Les causes Selon la littØrature spØcialisØe, une arthrose mineure se produit en vieillissant. Malpositions de naissance ou acquises, lØsions chro- niques du systŁme ligamentaire, en particulier du ligament croisØ antØrieur, lØsions des mØnisques et surcharge chronique, due no- tamment au surpoids, favorisent la gonarthrose. Le manque d’exercice aggrave le problŁme, car le cartilage articulaire n’est pas suffi samment alimentØ au repos. La polyarthrite rhumatoïde peut Øgalement Œtre à l’origine d’une arthrose. Si les symptômes sont tout d’abord similaires, les causes sont trŁs diffØrentes. Les pous- sØes infl ammatoires ne sont pas causØes par des charges inappro- priØes ou excessives mais, comme dans toute maladie rhumatis- male, par une rØaction auto-immune contre le propre tissu articulaire. La membrane synoviale rØagit par un Øpanchement li- quidien et s’Øpaissit. À long terme, cette infl ammation dØtruit les articulations. Quels entraînements est-il possible de suivre? C’est ce que nous verrons dans la partie suivante. Sources: Arthritis Care & Research: Mit Arthrose wieder gut zu Fuss. Magazine de mØdecine du sport (2010) Genth, E., Rüther W.: Konservative Therapie der Arthrose zwischen Evidenz, Konsens und Nonsens. Zeitschrift für Rheumatologie 10 (2009) Hucke, M., Leiss, H., Machold K.: Arthrose – Klinik, Diagnostik, Management. Wien. Klink Wochenschreiben Education 2016 / 11. PubliØ en ligne le 20.07.2016 Pinsger, M.: Arthrose multidimensional behandeln. Revue Manuelle Medizin 2 / 2017 Bierbach, E.: Naturheilpraxis heute. Éd. Urban Fischer Verlag, 7e Ød. (2017) Schäffler, A.: Gesundheit heute. Éd. Trias Verlag, 2e Ød. (2016)MØdecine du mouvement – N˚ 2 / mars 2020 Mise en pratique: entraînement différencié en cas de gonarthrose Fig. 1: Une variante d’exercice de rotation du genou visant à stimuler l’activitØ mØtabolique dans l’articulation. L’Øvolution de la gonarthrose est multifactorielle. C’est pourquoi on ne saurait prendre en considØration qu’un seul type d’entraî- nement. MØfi ons-nous donc des gØnØralisations. Un exemple classique est actuellement celui de Liebscher & Bracht, qui affi r- ment que l’entraînement musculaire en cas d’arthrose est contre-productif et que seul un entraînement des fascias peut rØsoudre le problŁme. C’est ignorer l’Øtat actuel de la recherche. L’OARSI (Osteoarthritis Research Society International) p. ex. a publiØ en 2007 des recommandations de prise en charge de la gonarthrose en Øvaluant l’effi cacitØ de 23 mØthodes thØrapeu- tiques fondØes sur des preuves scientifi ques rØcentes. Les effets de l’entraînement musculaire y ont ØtØ jugØs deux fois plus im- portants que ceux du paracØtamol et des anti-infl ammatoires non stØroïdiens. L’entraînement des fascias peut faire partie d’un programme sportif, mais ce n’est certainement pas la seule approche à adopter. Lorsque des client(e)s/patient(e)s viennent s’entraîner chez vous avec une arthrose du genou, il convient donc de prendre en compte les cinq aspects suivants: 1. Assurez-vous d’obtenir un diagnostic prØcis! La lØsion du cartilage est-elle mØdiale, latØrale ou rØtropatellaire? La distinction est cruciale pour le choix des exercices et leur exØcu- tion. En cas d’arthrose sØvŁre, une charge excessive est contre-pro- ductive, car le cartilage ne fait plus «tampon». Cependant, la pres- sion dans l’articulation du genou varie selon les angles de fl exion. Ainsi, p. ex., le simple exercice sur l’appareil d’extension du genou Probablement avez-vous déjà vu des client(e)s revenir d’une consultation médicale pour des problèmes de genoux et qui ont reçu pour tout conseil de «porter simplement moins lourd». Sur la base des explications fournies précédemment, examinons la situation d’un peu plus près. Par AndrØ Tummer Informations spécialisées sur la promotion du mouvement et de la santépeut bien fonctionner en cas d’arthrose entre le fØmur et le tibia, mais peut engendrer plus de douleurs si l’arthrose est rØtropatel- laire, en raison de la pression exercØe sur la rotule. 2. Le cartilage est nourri par diffusion. Le mouvement de l’articulation augmente l’apport en nutriments. Solliciter l’articulation en «dØcharge» pendant les premiŁres se- maines de l’entraînement a fait ses preuves. Les exercices de fl exion des genoux à l’aide d’un appareil de traction (fi g. 2) ou d’un câble muni d’un contrepoids, p. ex., sont adaptØs. Il s’agit surtout ici de stimuler le mØtabolisme de l’articulation, et non de renforcer la musculature. La rotation de l’articulation du genou (fi g. 1) est rarement pratiquØe, pourtant c’est aussi un exercice trŁs important, rØalisØ en dØcharge, pour nourrir le cartilage. 3. L’articulation du genou doit toujours Œtre considØrØe avec celles du pied et de la hanche. Exercez votre œil de spØcialiste sur la stabilitØ de l’axe de la jambe. Si ce thŁme vous est Øtranger, le FMS (Functional Movement Screen) peut Œtre un bon dØbut. Les charges inappropriØes ac- quises, dues p. ex. à un mauvais centrage de l’articulation de la Fig. 2: Flexion des genoux à l’aide d’un systŁme de traction: mouvement en dØcharge. ANNONCE Exclusive Distributor for Switzerland Fimex Distribution AG Werkstrasse 36 | 3250 Lyss +41 32 387 05 05 | info@fimex.ch ATHLETIC PERFORMANCE TRAINING Par les athlètes pour les athlètes SKILL LINENext >